Al  Signor Sindaco
 del Comune di Macomer
 c.a. Ufficio Elettorale

Domanda di iscrizione
nell’Albo dei cittadini idonei all’Ufficio di Scrutatore di seggio elettorale
(art.1 Legge n.95, come sostituito dall’art.9, comma 1, Legge n.120/1999)

Il/la (cognome/nome) _____________________________________________________________
Nato/a il ____________ a ___________________________________________________(____), C.F.: ____________________________________________ residente nel Comune di Macomer in Via/Piazza____________________________________________________________ n.________ 
 Telefono fisso/cellulare:  _______________________________________________________ .
email: ________________________________________________________________________ .

C H I E D E

di essere iscritto/a nell’Albo dei cittadini idonei all’Ufficio di Scrutatore di seggio elettorale del Comune di Macomer in occasione di consultazioni elettorali. A tale scopo 

D I C H I A R A
sotto la propria personale responsabilità, ai sensi dell’art.46 del D.P.R. n.445 del 28/12/2000, e consapevole delle ripercussioni e delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art.76 del suindicato D.P.R. n.445/2000:
•	di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di Macomer;
•	di essere in possesso del titolo di studio (Nota Bene: le iscrizioni all’Albo sono subordinate all’assolvimento degli obblighi scolastici):  _________________________________________conseguito il ____________________ presso __________________________________________________________________
•	professione: ______________________________________________________________ 
•	di non essere stato/a radiato/a, in passato, dall’Albo degli Scrutatori per taluno dei motivi di cui all’art.5, secondo comma, della Legge n.95 del 08/03/1989;
•	di non trovarsi in alcuna delle situazioni di incompatibilità di cui agli artt.38 del T.U. n.361/1957 e 23 del T.U. n.570/1960.
-	Non essere dipendente dei Ministeri dell'interno, delle poste e telecomunicazioni e dei trasporti
-	Non prestare servizio nelle Forze armate
-	Non essere medico provinciale, ufficiale sanitario, né medico condotto
-	Non essere segretario comunale, né dipendente comunale addetto o comandato, anche temporaneamente, a prestare servizio presso gli uffici elettorali comunali;
-	Non essere candidato alle elezioni per le quali si svolge la votazione.

Macomer, data __________             Firma del dichiarante ________________________________

INFORMATIVA (ai sensi dell’art. 13 del Decreto L.gs.vo 30/06/2003 n. 196 e Reg. EU n.679/2016)
Dichiaro di essere a conoscenza, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del D.Lgs. n.196 del 30/06/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e Regolamento Europeo n.679/2016, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

NOTA BENE
ALLEGARE LA FOTOCOPIA (FRONTE/RETRO) DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ VALIDO DEL DICHIARANTE CONSEGNARE LA DOMANDA ENTRO IL 30 NOVEMBRE

Informativa ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679
Ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679 (Regolamento generale sulla protezione dei dati personali), si forniscono le seguenti informazioni.
Titolare del trattamento
Il Titolare del trattamento è il Comune di Macomer con sede in Corso Umberto I – 08015 MACOMER.
Responsabile della protezione dei dati personali
Il Responsabile per la protezione dei dati personali (Data Protection Officer - “DPO”) del Comune di Macomer è raggiungibile al seguente indirizzo e-mail: cm.dpoprivacy@gmail.com
Finalità e base giuridica
Il trattamento dei dati è finalizzato all’espletamento delle attività connesse e strumentali alla gestione dell’albo degli scrutatori di seggio elettorale.
I dati personali raccolti con la domanda di iscrizione, compresi quelli relativi alle eventuali condanne penali e reati, sono trattati nel rispetto delle condizioni previste dall’art. 6 del Regolamento UE 2016/679 ed in particolare per adempiere ad un obbligo legale al quale è soggetto l’Amministrazione Comunale in coerenza con la legge n. 53/1990 e D.P.R. 361/1957.
Modalità di trattamento
Il trattamento si svolge nel rispetto dei diritti e delle libertà fondamentali ed è improntato ai principi di correttezza, liceità, trasparenza e di tutela della riservatezza. Viene effettuato anche con l’ausilio di strumenti informatizzati coerentemente con le operazioni indicate nell’art. 4 del Regolamento UE 2016/679.
Natura del trattamento
Il conferimento dei dati è obbligatorio e il loro mancato inserimento preclude la possibilità di dar corso all’iscrizione all’albo nonché agli adempimenti conseguenti inerenti il procedimento. 
Comunicazione e diffusione
I dati personali non sono oggetto di comunicazione o di diffusione.
Categorie di destinatari dei dati
I trattamenti sono effettuati a cura delle persone autorizzate e impegnate alla riservatezza e preposte alle relative attività in relazione alle finalità perseguite.
Conservazione dei dati
I dati saranno conservati fino alla permanenza dell’iscrizione all’albo e comunque per il tempo previsto dalle norme in materia di tenuta documentale fatta salva la cancellazione d’ufficio o la rinuncia su richiesta.
Trasferimento dati verso paese terzi
I dati forniti per le predette finalità non sono trasferiti a paesi terzi o organizzazioni internazionali, all’interno o all’esterno dell’Unione Europea.
Diritti degli interessati
Gli interessati possono esercitare i diritti previsti dall’art. 15 e seguenti del Regolamento UE 2016/679 ed in particolare il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica o la limitazione, l’aggiornamento se incompleti o erronei e la cancellazione se sussistono i presupposti, nonché di opporsi all’elaborazione rivolgendo la richiesta:
- al Comune di Macomer in qualità di Titolare, Corso Umberto I – 08015 Macomer - Servizi Demografici - al seguente indirizzo e-mail anagrafe@pec.comune.macomer.nu.it oppure
- al Responsabile per la protezione dei dati personali del Comune di Macomer (Data Protection Officer - “DPO”)
Diritto di reclamo
Si informa infine che gli interessati, qualora ritengano che il trattamento dei dati personali a loro riferiti avvenga in violazione di quanto previsto dal Regolamento UE 2016/679 (art. 77) hanno il diritto di proporre reclamo al Garante, (www.garanteprivacy.it) o di adire le opportune sedi giudiziarie (art. 79 del Regolamento).